x线检查操作规范

x线检查操作规范

文章均引之2017版《放射科管理规范与质控标准》

X线检查操作基本原则

1.检查前应去除相应检查部位影响X线穿透的衣、物,如发夹、金属饰物、钥匙、膏药和金属纽扣等,有条件者可换上专为受检者准备的衣服。在腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等X线摄影检查时,必要时应事先做好肠道准备。

2.正确安放照片标记,标记应置于成像板的适当部位,避免与诊断范围内的信息重叠。

3.有效焦点的选择  在不影响X线管负荷的原则下,根据不同的检查部位选用合适的焦点,以提高照片的清晰度。

4.焦-片距及肢-片距的选择应尽量缩小肢片距,如肢体与成像板不能贴近时,可适当增加焦-片距。

5.呼吸的控制受检者的呼吸运动对摄片质量有较大影响,根据不同的部位,可采用如下几种屏气方式：

(1)平静呼吸下屏气:用于心脏、上臂、肩及颈部等部位的摄影。

(2)深吸气后屏气:用于肺部及膈上肋骨的摄影,可增加肺内含气量,提高对比度,同时使膈肌下降,肺野暴露更广泛。

(3)深呼气后屏气:用于腹部及膈下肋骨的摄影。呼气后膈肌上升,使腹部体厚减薄,影像清晰。

(4)缓慢连续呼吸:曝光时慢而浅的呼吸动作,使某些重叠的组织因呼吸而模糊,而被摄部位可较清楚地显示,如摄胸骨正位。

(5)平静呼吸下不屏气:用于下肢、手及前臂、部分躯干等部位。

6.滤线设备的应用肢体厚度超过375px或管电压超过60kV时一般需加用滤线板或滤线器。另外,骨肿瘤、慢性骨髓炎一般需加滤线板或滤线器。

7.肢体摄影时,至少需包括邻近一端的关节。

8.同时摄取肢体两个体位时,肢体同一端应置于成像板同一侧,以便比较。

9.病骨摄影时,摄影视野适当加大,应包括病变的全部区域。

10.骨关节摄影,必要时可两侧同时拍摄,以便于鉴别诊断。

11.根据摄影部位、肢体厚度和设备条件,在满足临床和诊断的前提下,选择较低的曝光条件。

12.床旁摄影只适用于不宜搬动的患者(如骨科牵引患者)和危重症抢救患者等。

二、头部

(一)头颅正位

受检者俯卧于检查床上,两肘弯曲,两手置于头部两旁。

2.头部正中矢状面与床面垂直并与成像板中线重合。

3.下颌内收,听眦线与床面垂直,双侧外耳孔与床面等距。

4.成像板的上缘超出颅顶75px,下缘包括部分下颌骨,两侧包括耳廓。

5.中心线通过枕外隆凸,经眉间垂直射入成像板。

(二)头颅侧位

1.受检者俯卧于检查床上,头侧转成侧位,被检侧紧贴床面。同侧上肢自然伸直置于一侧,对侧前胸抬起,肘部弯曲,用前臂支撑身体。

2.头颅矢状面与床面平行,下颌稍内收,瞳间线与床面垂直。

3.成像板上缘超出并包括头顶,下缘包括部分下颌骨,前后分别包括鼻骨和枕骨隆突。

4.中心线对准蝶鞍(外耳孔前、上方各62.5px处)垂直射入成像板

(三)头颅汤氏位

1.受检者仰卧于检查床上,两臂置于身旁。

2.头正中矢状面与床面垂直并与成像板中线重合。

3.下颌内收,听眦线与床面垂直。

4.成像板上缘与头顶平齐,下缘抵下颌骨。

5.中心线向足侧倾斜30°,对准眉间上方约250px处射入成像板。

(四)头颅切线位

1.根据病变部位进行受检者体位设计,目的是使病变区域与头颅边缘呈切线关系。

2.病变颅骨边缘应置于成像板中心,使中心线垂直于床面,与病变颅骨边缘相切。

(五)鼻骨侧位

1.受检者俯卧于检查床上,头部侧转呈标准侧位。

2.头部矢状面与床面平行,将鼻根处置于成像板中心。

3.中心线对准鼻根下方25px处,与床面垂直射入成像板。

六)下颌骨后前位

1.受检者俯卧于检查床上,两臂弯曲置于头部两侧,前额、鼻尖贴床面,颅骨矢状面与床面垂直并对准成像板中线,两唇咬合线对准成像板中心。

2.中心线对准照射野中点垂直射入成像板。

（七)下颌骨侧位

1.受检者仰卧于检查床上,头侧转向患侧并贴床面,健侧身体抬高,两肩下垂

2.下颌骨置于足侧垫高15°的角度板上,下颌骨体部下缘与成像板下缘平行

3.中心线向头侧倾斜15°~25°,经对侧下颌角后下约25px处,通过被检侧第3磨牙射入成像板

(八)颞颔关节侧位

1.受检者俯卧于检查床上,头部转成侧位,被检侧紧靠床面,前胸稍拍高并用沙袋或枕头支撑。

2.外耳孔置于成像板中心后方25px和上方62.5px处,使头部矢状面与床面平行,瞳间线与床面垂直。

3.中心线向足侧倾斜25°~30°,对准对侧颞颌关节上方125px处,通过被检侧射入成像板。要求以同样位置摄取张口位和闭口位照片各1张,以观察关节活动情况,并应同时摄取两侧颞颌顶关节

三、胸部

(一)胸部后前位

1.受检者面向摄片架站立,前胸壁紧贴成像板,两足站稳自然分开与其髋部等宽。

2.身体正中矢状面对准成像板中线,下颌稍仰,置于颏托之上,成像板上缘超出两侧肩部上方75px

3.双肘屈曲,手背置于髋部,上臂内旋并尽量前贴摄片架,锁骨呈水平位。

4.中心线通过第6胸椎处垂直射入成像板。

5.深吸气后屏气曝光。

(二)胸部侧位

受检者侧立于摄片架前,被检侧靠近成像板。

2.两足分开站稳,双上肢上举环抱头部。

3.胸部腋中线对准成像板中线,前、后胸壁与成像板两侧缘呈等距离。

4.成像板上缘超出肩部上方75px。

5.中心线对准第6胸椎平面的侧胸壁中点垂直射入成像板。

6.深吸气后屏气曝光。

(三)胸部左前斜位

1.受检者立于摄片架前,胸壁左前方靠近成像板。

2.身体冠状面与成像板成65°角。

3.右手高举抱头,左肘弯曲内旋,左手置于髋部。

4.成像板上缘超出肩部上方75px

5中心线对准右侧腋后线第6胸椎高度处垂直射入成像板

6.平静呼吸状态下屏气曝光。

(四)胸部右前斜位

1.受检者立于摄片架前,胸壁右前方靠近成像板。

2.左手高举抱头,右肘弯曲内旋,右手置于髖部。

3.身体冠状面与成像板成55°角。

4.成像板上缘超出肩部上方75px

5.中心线对准左侧腋后线第6胸椎高度处垂直射入成像板。

6.口服钡剂后平静呼吸状态下屏气曝光。

(五)肋骨正位

1.受检者面向摄影架站立,前胸壁紧贴成像板,双足站稳分开与髋部等宽

2.身体正中矢状面对准成像板中线,下颌稍仰,置于颏托上,成像板上缘超出两侧肩部上方75px。

3.双肘屈曲臂内旋,手背置于髋部,锁骨呈水平位。

4.中心线通过第6胸椎处垂直射入成像板。

5.深吸气后屏气曝光。

(六)胸骨后前斜位

1.受检者俯卧于检查床上或面向摄影架站立,双上肢内旋置于身体两侧,成像板上缘包括胸锁关节上25px,下缘包括剑突

2.射线从右后向左前成15°-20°角,中心线对准胸骨体中心射入。通常体厚越薄,倾斜角度越大

(七)胸骨侧位

1.受检者站立于摄影架旁,人体矢状面平行于摄影架。肩和手臂向后伸,两手相握,肩部尽量往后,胸部前凸

2.成像板上缘包括胸锁关节上50px,下缘包括剑突。

中心线对准胸骨体中心垂直射入

四、腹部

(一)腹部立位

1.腹部摄片应使用滤线设备。

2.受检者站立于摄影架前,背部紧贴摄影架,双上肢自然下垂或上举抱头。

3.人体正中矢状面与摄影架面垂直,并与成像板中线重合。

4.摄取范围包括全腹部,成像板上缘包括膈顶,成像板下缘包括耻骨联合。

5.中心线对准成像板中心垂直射入

(二)腹部卧位

受检者仰卧检査床上,两膝屈曲,于呼气末屏气进行曝光。

2.常规泌尿系摄片上界从第11胸椎开始,下界包括耻骨联合,应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。

3.中心线对准成像板中心垂直射入。

五、盆腔

（一）骨盆前后位

1.受检者仰卧,身体正中矢状面与床面垂直并与床面中线重合,双下肢伸直,双足内旋使脚尖靠拢,两侧髂前上棘与床面等距。成像板上缘包括髂骨嵴,下缘至耻骨联合下75px处。

2.中心线对准两侧髂前上棘连线中点至耻骨联合上缘连线之中点垂直射入成像板。

(二)骶髂关节前后位

1.受检者仰卧于检查床上,背部紧贴检查床,身体正中矢状面与检查床中线垂直并重合。

2.两上肢上举抱头,双下肢伸直,必要时膝关节下加软垫使患者舒适。上缘包括髂嵴,下缘包括耻骨联合。

3.中心线向头侧倾斜10°~25°,对准两髂前上棘连线中点射入成像板。

(三)骶髂关节斜位

1.受检者侧卧于检查床上,患侧紧贴于床面,身体后倾使冠状面与床面成25°~30°角,双臂上抬侧伸。下肢屈膝曲髖或伸直,身体垫支持物以保持身体稳定和舒适。

2.中心线对准髂前上棘内62.5px垂直射入成像板。

六、脊柱

（一)颈椎前后位

1.受检者仰卧于检查床上或站立于摄影架旁,颈椎棘突对准床面中线,下颌扬起,使上颌咬合面与乳突尖连线垂直于床面,听眶线与床面成70°角,成像板上缘包括外耳孔上25px,下缘包括第1胸椎。

2.中心线向头侧倾斜10°,通过甲状腺软骨射入成像板,必要时屏气曝光。

(二)颈椎侧位

1.受检者侧立于摄影架旁或仰卧于检查床上,一侧肩部抵于成像板下缘,下颌稍扬起,使下颌升支与颈椎无重叠,两肩尽量下垂,避免与下部颈椎重叠。成像板上缘包括外耳孔,下缘包括第1颈椎,颈部软组织前后缘中点与成像板中线重合。

2.中心线通过甲状软骨颈椎前后缘连线中点垂直射入成像板。

(三)颈椎双斜位

1.受检者侧立于摄影架旁或仰卧于检查床上,身体冠状面与床面成45°~50°角。两肩尽量下垂。成像板上缘包括枕外隆凸,下缘包括第2胸椎,此位置也可采用仰卧位。一般要摄取双侧以便于对比。

2.中心线向足侧倾斜15°~20°,对准第4颈椎射入成像板中心。摄取仰卧位时中心线向头侧倾斜

（四)颈椎过伸过曲位

1.受检者侧立于摄影架旁,肩部一侧贴紧摄影架,双肩尽量下垂。

2.头颅矢状面与摄影架平行,头尽量前屈或后仰(注意受检者安全)。

3.成像板上缘平耳廓上缘,下缘平颈静脉切迹,两侧需包括颈部软组织。

4.中心线经甲状软骨水平(下颌角向下50px)垂直射入成像板。

(五)颈椎张口位

1.受检者背向站立于摄影架前或仰卧于检查床上,头颅正中矢状面与床面垂直并与成像板中线重合,上下切牙连线中点对准成像板中心,头稍后仰,使上颌中切牙咬合面与乳突尖连线垂直于床面。

2.嘱受检者尽量张大口并保持头部不动,以上下切牙连线中点为中心线垂直射入成像板。

(六)胸椎前后位

1.受检者仰卧于检查床上,身体正中矢状面对准床面中线并与床面垂直,成像板上缘包括第7颈椎,下缘包括第1腰椎,屏气后曝光。

2.中心线对准第6胸椎垂直射入成像板。

(七)胸椎侧位

1.受检者侧卧于检查床上,腰部垫棉垫,两臂上举,两髋及膝部弯曲。脊柱长轴与床面平行。棘突后缘置于床面中线外125px,成像板上缘包括第7颈椎,下缘包括第1腰椎,屏气后曝光。

2.中心线对准第6胸椎并与床面垂直,如腰部不垫棉垫,则中心线向头侧倾斜5°~10°。

(八)腰椎前后位

1.受检者仰卧于检查床上,身体正中矢状面与床面垂直并置于床面中线处,两髋及两膝弯曲,双足踏于床面。成像板上缘包括第12胸椎,下缘包括部分骶骨。

2.中心线对准第3腰椎垂直射入成像板。

(九)腰椎侧位

1.受检者侧卧于检查床上,双手抱头,腰背部平面与床面垂直,人体矢状面与床面平行,两髋及两膝弯曲,成像板上缘包括第12胸椎,下缘包括部分骶骨。

2.中心线对准骼嵴上75px垂直射入成像板,如腰部不垫棉垫,中心线可向足侧倾斜10°。

(十)腰椎斜位

1.受检者仰卧于检查床上,冠状面与床面成35°~45°,腰椎棘突后缘置于床面中线后方125px处。成像板上缘包括第12胸椎,下缘包括部分骶骨。

2.中心线对准第3腰椎垂直射入成像板。

(十一)腰椎过伸过曲位

1.受检者侧立于摄影架旁或侧卧于检查床上,体位同标准腰椎侧位。

2.然后嘱受检者弯腰屈膝、双手抱头或挺胸腹,分别构成腰椎过曲、过伸位。

3.成像范围及曝光中心线同腰椎侧位。

（十二）骶尾椎前后位

1.受检者仰卧于检查床上,双下肢伸直,身体正中矢状面与床面中线重合并与之垂直。成像板上缘包括第5腰椎,下缘包括尾骨尖。

2中心线向头侧倾斜15°,经耻骨联合上方75px处射入成像板。

(十三)骶尾椎侧位

1.受检者侧卧于检查床上,两侧上肢自然置于胸前,双下肢屈曲,背部与床面垂直,骶尾骨后缘置于床面中线外75px处,成像板上缘包括第5腰椎,下缘包括尾骨尖。

2.中心线经髂后下棘前方200px处垂直射入成像板。

七、乳腺

(一)内外斜位(MLO位)

1.受检者面向乳腺钼靶机站立,两足站稳自然分开与髋部等宽,乳腺成像板托架平面与地面成30°~60°角,使成像板与胸大肌平行。X线束方向从乳腺的上内侧到下外侧面。其角度必须调整到成像板与胸大肌角度平行为止。

2.被检乳腺侧的手置于手柄上并移动受检者的肩部,使其尽可能地靠近成像板中心。操作者提起被检侧乳腺,向前和向内推移使乳腺组织和胸大肌尽可能地包括在摄影范围内。

3.成像板托架的拐角置于胸大肌后面腋窝凹陷的上方,即腋窝的后缘及背部肌肉的前方。

4.受检者上臂悬于成像板托架的后方,肘部弯曲以松弛胸大肌。向成像板托架方向旋转受检者,使托架边缘向前承托乳腺组织和胸大肌。摄影体位要尽可能地包括更多的胸大肌。

5.向上、外牵拉乳腺组织,以避免与胸肌影像相互重叠

6.压迫板经过胸骨后压迫乳腺并转动受检者,使受检者的双臂和双足对着乳腺摄影设备,压迫器的上角应稍低于锁骨。当将手移开成像区域时,应该用手继续承托乳腺,直至有足够压力能保持乳腺固定在合适的位置为止。初始电动驱动压力必须在111-200N(25-45磅),压迫器显示精度为±20N(4.5磅),压迫厚度显示精度为±5mm,手动微调可以对压力进行微细调节(如有植入假体、心脏起搏器或皮肤破溃、乳腺导管造影等需要长时间压迫时,压力可适当降低)。

7.向下牵拉腹部组织以拉开乳腺下皮肤皱褶。

8.屏气状态下曝光。

(二)头尾位(CC位)

操作者站立于受检乳腺的内侧。

2.操作者双手分别在乳腺上、下方轻拉乳腺组织,使其远离胸壁,并置乳头于成像板中心,随后转动受检者,直至成像板的内缘紧靠于胸骨上。

3.将对侧乳腺置于成像板的拐角上。

4.受检者头部向前至X线管一侧,使前面的乳腺组织置于成像板上。

5.牵拉非成像侧的乳腺于成像板的拐角处。

6.将乳腺后外侧缘提拉到成像板上,以显示后外侧乳腺组织。

7.受检者非成像侧手臂向前抓住手柄

8.嘱受检者放松肩部,同时用手轻推受检者后背,并用手指牵拉锁骨上皮肤,以缓解压迫板加压过程中受检者皮肤的牵拉感。乳腺加压宜缓慢、平稳,常规压力为111~200N(25-45磅)。

9.屏气状态下曝光。

八、四肢及关节

（一)手后前位

1.受检者侧坐于检查床一侧，肘部弯曲约成直角，掌面紧贴床面，将第3掌骨头置于成像板中心，各手指自然分开

2.中心线对准第3掌骨头垂直射入成像板

(二)手后前斜位

1.受检者侧坐于检查床一侧,肘部弯曲约成直角,将小指和第5掌骨靠近成像板外缘,手置于侧位,然后将手内旋使手掌与床面约成45°。各手指稍弯曲均匀分开置于成像板上。

中心线对准第3掌骨头垂直射入成像板。

(三)腕关节后前位

1.受检者侧坐于检查床一侧,肘部稍弯曲,腕关节置于成像板中心,手呈半握拳状,掌面向下使腕部掌面紧贴成像板。

2.中心线对准尺骨和桡骨茎突连线中点垂直射入成像板。

(四)腕关节侧位

1.受检者侧坐于检查床一侧,肘部稍弯曲,手腕侧放并将第5掌骨和前臂尺侧贴紧成像板,手指稍屈曲,尺骨茎突置于成像板中心

2.中心线对准桡骨茎突垂直射入成像板

(五)腕关节外展位

1.受检者侧坐于检查床一侧,肘部稍弯曲,掌面紧贴成像板,并将腕部置于成像板中心。被检侧手尽量向尺骨侧偏转。

2.中心线对准尺骨、桡骨茎突连线中点处垂直射入成像板。

(六)尺桡骨前后位

1.受检者侧坐于检查床一侧,手和前臂伸直掌心向上置于成像板上;前臂长轴与成像板长轴平行,受检者身体向被检侧倾斜,使内外上髁与成像板等距,腕部、前臂和肘关节呈正位像显示,成像范围至少包括邻近一侧关节或两侧关节。

2.中心线经前臂中点垂直射入

（七）尺桡骨侧位

1.受检者坐于检查床旁,肘关节屈曲成90°,前臂呈侧位,尺侧紧靠成像板,前臂长轴与成像长轴平行;肩部略放低,尽量与肘部处于同一平面,成像范围至少包括邻近一侧关节或两侧关节。中心线经前臂中点垂直射人

(八)肘关节前后位

1.受检者坐于检查床一侧,前臂伸直,手掌向上,尺骨鹰嘴突置于成像板中心,肘部背侧紧贴成像板,肩部放低,尽量与肘关节处于同一平面。

2.中心线对准肘关节中心垂直射人成像板。

(九)肘关节侧位

1.受检者坐于检查床前,患臂前伸,肘部弯曲成约90°,肘关节置于成像板中心,手掌面对受检者,肩部尽量放低并与肘关节处于同一平面。

2.中心线对准肘关节中心垂直射人成像板。

(十)肱骨前后位

1.受检者站立于摄影架前,手臂伸直,掌心向前,受检者向被检侧稍旋转、手臂外展使内外上髁与摄影架面等距,被检侧上臂与摄影架面紧贴,拍摄范围至少包括邻近病变一侧关节。

2.中心线经肱骨中点垂直射入。

(十一)肱骨侧位

1.受检者站立于摄影架前,被检侧上臂紧贴于摄影架面,手内旋至内外上髁连线与摄影架面垂直,拍摄范围至少包括邻近病变一侧关节。

中心线经肱骨中点垂直射入

(十二)肩关节前后位

1.受检者仰卧于检查床上,被检侧上肢外展伸直,掌心向上,对侧肩部和髋部稍抬高,头转向对侧,使被检侧肩部紧贴床面,成像板上缘位于肩部上方50px,外缘包括上臂软组织。

2.中心线对准喙突垂直射入成像板

(十三)肩关节穿胸侧位

1.受检者侧立于摄影架前,手臂伸直,掌心向前;被检侧肩关节紧贴于摄影架面,健侧手臂上举抱头

2.中心线经健侧腋下水平垂直射入。

(十四)锁骨后前位

1.受检者面向摄影架站立,被检侧上肢内旋180°置于身体一侧;头转向对侧,使被检侧锁骨紧贴摄影架

2.中心线对锁骨中点垂直射入

（十五）足前后位

1.受检者仰卧或端坐于检查床上,对侧下肢伸直或弯曲,被检侧膝部弯曲,足底踏平置于成像板上,上缘包括足趾,下缘包括足跟,第3跖骨基底部置于成像板中心,成像板长轴与足部长轴平行

2.中心线对准第3跖骨基底部垂直射入成像板。

（十六)足前后内斜位

1.受检者仰卧或端坐于检查床上,被检侧膝部稍弯曲,足部置放于成像板上,对侧下肢自然伸直,然后将被检侧下肢向内倾斜,使足底与检查床面成30°~50°角。上缘包括足趾,下缘包括足跟。第3跖骨基底部置于成像板中心,成像板长轴与足部长轴平行。

2.中心线对准第3跖骨基底部垂直射入成像板。

(十七)跟骨侧位

1.受检者侧卧于检查床上,被检侧靠床面,膝部稍弯曲,对侧下肢向前上方弯曲,被检侧足部外侧紧贴成像板呈侧位放置,跟骨置于成像板中心。

2.中心线对准跟距关节垂直射入成像板。

(十八)跟骨轴位

1.受检者仰卧或端坐于检查床上,对侧膝部弯曲,被检侧下肢伸直,踝关节置于成像板中心,踝部尽量向足背方向弯曲,如不能弯曲,可将下肢用沙袋垫高,使足部长轴与床面垂直。

2.中心线向头端倾斜35°~45°,对准第3跖骨基底部射入成像板。

(十九)踝关节前后位

1.受检者仰卧或端坐于检查床上,对侧膝部弯曲,被检侧小腿伸直,将踝关节置于成像板中心,小腿长轴与成像板长轴平行。

2.中心线对准内外踝连线上方25px处垂直射入成像板。

(二十)踝关节侧位

1.受检者侧卧于检查床上,被检侧靠近床面,对侧下肢跨过被检侧肢体向上方弯曲。被检侧下肢伸直,踝部外侧紧靠床面,膝部略垫高,足跟放平,使踝关节呈侧位。将外踝上方25px处置于成像板中心,小腿长轴与成像板长轴平行。

2.中心线对准内踝上方25px处垂直射入成像板。

(二十一)胫腓骨前后位

1.受检者仰卧或端坐于检査床上,下肢伸直,胫腓骨长轴与成像板长轴平行,足稍内旋,拍摄范围至少包括邻近病变一侧关节

2.中心线对准胫腓骨中点垂直射入。

(二十二)胫腓骨侧位

1.受检者侧卧于检查床上,被检侧下肢紧贴检查床面,胫腓骨长轴与成像板长轴平行,拍摄范围至少包括邻近病变一侧关节。

2.中心线对准胫腓骨内侧中点垂直射入成像板。

(二十三)膝关节前后位轴平行。

受检者仰卧或端坐于检查床上,小腿伸直,髌骨下缘置于成像板中心,小腿长轴与成像板长轴平行

2.中心线对准髌骨下缘垂直射入成像板。

(二十四)膝关节侧位

1.受检者侧卧于检查床上,被检侧下肢紧靠床面,对侧下肢向前下方弯曲,被检侧膝部稍弯曲,膝部外侧紧靠床面,髌骨下缘置于成像板中心。

2.中心线对准胫骨上端垂直射入成像板。

（二十五）髌骨轴位

1.受检者俯卧于检查床上,被检侧下肢膝关节尽量弯曲并紧贴床面。

2.髌骨上缘置于成像板中心。

3.中心线向头侧倾斜15°-20°,对准髌骨下缘切线射入成像板

(二十六)股骨前后位

1.受检者仰卧于检查床上,被检侧下肢伸直、足稍内旋,被检侧股骨置于检查床中线处,长轴与成像板长轴平行,拍摄范围至少包括邻近病变一侧关节。

2.中心线对准股骨中点垂直射入成像板。

(二十七)股骨侧位

1.受检者侧卧于检查床上,被检侧下肢紧贴床面,股骨长轴与成像板长轴平行,拍摄范围至少括邻近病变一侧关节。

2.中心线对准股骨中点垂直射入成像板。

（二十八）髖关节前后位

1.受检者仰卧于检查床上,下肢伸直,足向内旋,双脚尖向内靠,股骨头置于成像板中心(髂前上棘及耻骨联合上缘连线中点中垂线向下62.5px处)。

2.中心线对准股骨头垂直射入成像板

九、消化道X线造影

(一)食管钡餐造影

食管造影前常规胸透,特别是要注意纵隔形态及其邻近器官(心脏和胸主动脉)情况。对食管异物检查前更应做颈部和胸部透视,观察有无穿孔及不透光异物存在。

1.食管单对比造影检查  受检者口含对比剂,取站立右前斜位(将食管置于脊柱前和心影后)，透视下嘱其咽下口中对比剂,自上而下跟踪观察食管逐段被充盈扩张、收缩排空(黏膜相)及静止弛张状态情况,直至对比剂经贲门口人胃。再于左前斜位(必要时加正位)进行观察。

2.食管双对比造影检查(低张法)  肌内注射山莨菪碱20mg,10分钟后,先吞服产气剂(粉剂)。受检者取右前斜位站立于检查床前,连续大口吞服高浓度钡混悬液,即刻摄取点片(连续曝光更好)。此法可使食管满意扩张,食管黏膜涂钡均匀,对食管黏膜浅表病变显示有利。如不用低张或产气剂时,也可采用捏鼻吞钡(吞钡同时以手握住鼻孔)或使用带侧孔的吸管吸钡(受检者吸钡时可同时从侧孔吸入空气),但效果均不如低张法理想。

3.摄片要求  一般情况下,食管钡剂造影检查在电视显示器上显示清晰,并不需要摄片,但如发现异常或观察不满意时则必须摄取局部点片

(1)多相点片(充盈和半充盈及黏膜相):无论是单对比或双对比食管造影检查都要求摄取食管扩张时的充盈相及食管收缩时的黏膜相,有利于发现管壁的轻度舒张受限、轮廓改变和确定管腔的充缺损以及食管黏膜的细微变化

(2)多体位观察摄片:为正确反映食管病变的全貌,食管造影检查还必须摄取多体位点片。

(3)立位和卧位点片:食管造影通常处在立位下进行与摄片,但有时钡液通过较快,则可改取卧位或头低位,使钡液通过减慢,有利于病变(如曲张的静脉充盈缺损)的显示及摄片。

(二)上消化道钡餐造影

1.造影技术

(1)右前斜立位:让受检者边服2.5g/ml的硫酸钡液边进行食管检查,此时即可获得满意的食管充盈相、双对比相以及贲门口开放相。发现异常可及时摄下点片。待钡剂服完后,再让受检者做空咽动作,随着食管的蠕动,显示屏上即可呈现食管的收缩相,显示食管各段及贲门口的关闭相

(2)仰卧位:受检者仰卧,躯体向左(或向右)做360°旋转2~3周后,取右前斜位,使胃内钡液尽量流向胃底内,构成胃幽门前区及胃窦部双对比相。然后向右转动躯体,直至左前斜位,胃底内胃液逐渐流向胃窦则构成胃角切迹部及胃体上部双对比相。

(3)半立左前斜向右侧卧位-旋转,同时将检查床头侧升高10°~30°,使胃泡内钡液流出,构成胃底双对比相,显示胃贲门正面形态。正常时,胃泡内钡液应全部流向胃窦,但如有食管胃连接区功能不全,则可见部分钡液自胃泡内逆流进入食管,显示食管下段。这对胃、食管连接区病变的诊断极为重要。

(4)俯卧右后斜位(必要时可适度抬高足侧床面):此位置钡液流向胃体上部,从而构成胃窦部及十二指肠的双对比相。

(5)俯卧左后斜位:为使胃腔充盈饱满,可再加服0.3~0.5g/ml的普通型医用硫酸钡混悬液100-400ml,此时胃体、胃角切迹、胃窦部及十二指肠均被钡液充盈,有利于对胃十二指肠的位置、形态、轮廓及柔软度的观察,同时可显示胃底前壁的双对比相。

(6)立位:将检查床由卧式改为立式,观察钡充盈状态下的胃切迹形态,适度右前斜观察十二指肠各组及胃泡充气相。

在上述各体位检查中,根据需要和可能都应配以适当强度的加压检查,尤其是当充盈时。

2.摄片要求

(1)一个完整的上胃肠道双对比(低张)造影检查,必须包括充盈、黏膜、加压及双对比相片。根据需要点片,充分显示病变。包括:胃体和胃窦部双对比相、胃窦幽门区双对比相、胃体上部双对比相、胃贲门区正面相、胃窦前壁双对比相、胃底双对比相、胃窦和胃体充盈相、十二指肠充盈相、十二指肠双对比相、胃窦及球部加压相、全胃立式充盈相(显示胃角及十二指肠曲)。

(2)满意的双对比相片应是腔壁线连续、无气泡、无絮凝、胃黏膜面结构(黏膜皱襞或胃小区)显示良好和对比度满意。

(3)全胃及十二指肠各部被分区和分段摄取。

(4)检查医师必须熟悉双对比成像原理及不同病变在双对比相中的征象与特征性表现(如认识胃前壁病变在仰卧位片中的表现),否则病变极易被遗漏。

(5)根据需要可行低张造影。

(三)口服钡餐小肠造影

口服钡餐追踪造影检查是运用传统的单对比技术,通过钡剂在胃肠道(自食管至升结肠中段)内的运行、分布及充盈状态下的形态改变显示小肠和回盲部(末端回肠、回盲瓣、肠、近侧半升结肠及阑尾)结构及器质性与功能性改变。对跨越回盲瓣,同时连累大、小肠疾病的诊断与鉴别诊断特别有帮助。该法在临床上不常单独运用,可作为小肠和回盲部病变的初选检查手段,如疑有小肠器质性病变,需再次做小肠灌肠检查。

1.观察食管、胃和十二指肠空腹时,一次服下0.3-0.5g/ml普通硫酸钡悬液300ml后,透视下于立位观察食管,俯卧位观察胃和十二指肠各段单对比充盈相。

2.追踪观察

（1）钡剂进入小肠后，每隔10~30分钟做透视检查，追踪钡剂在肠道内通过及分布情况，直至钡剂前端抵达肝曲、充盈升结肠和第五组、第六组小肠内同时亦有较多钡剂充盈时

（2）在卧位透视下转动受检者，配合压迫技术分离重叠的肠曲，观察小肠各组与回盲部各部分（末端回肠、阑尾、回盲瓣和盲肠）位置、形态以及肠腔充盈情况，有无数刺激等功能异常

(3)当钡剂在小肠内通过缓慢,而病变主要位于回盲区时,则可在做胃钡餐检查后,给予甲氧氯普胺20mg,可使钡前端在30~60分钟内到达回盲部。

3.摄片要求

(1)对食管、胃和十二指肠检查时发现充盈异常,应及时摄下不同摄影角度的照片,以及加压相

(2)对小肠进行追踪检查时,需配合适度重力的加压相点片,压力不当易出现假象。

(3)回盲部检查以摄取充盈相和加压相点片为主,摄片必须掌握在回盲部全部充盈时,时间不宜过早(大部分钡剂尚在盆腔小肠内,盲肠和升结肠内仅有小量钡剂)或过迟(大部分钡剂已进入结肠而末端回肠甚至盆腔内小肠仅有少量或零星钡残存)。

(四)双对比结肠钡剂灌肠造影

1.造影前5分钟给予肌内注射低张药物。

2.受检者俯卧位,经肛门插入注气注钡两用肛管,检查床头低10°~20°

3.在透视下经肛管注入0.70-0.80g/ml钡混悬液,当钡流前端经脾曲达横结肠中部或远端时即停止注钡

4于肛管内用加压气球缓慢地注入空气,由气体将钡液推向右半结肠,气体的注入量在700~1000ml。透视见右侧升结肠横径扩张至125px左右时停止注气。

5.拔除肛管,让受检者于卧位状态下做俯卧一仰卧—俯卧翻转2次,见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时即可分段依次摄片。

6.摄片要求

(1)一般先摄取直肠、乙状结肠和降结肠下部的双对比相(包括仰位和俯卧位)及直肠乙状结肠段侧位。摄片时应适当变动体位、使重叠肠曲展开,再转动体位,于半立位或头低位下分段依次摄取脾曲、横结肠肝曲及盲升结肠的双对比相

(2)分段摄片时应注意肠段的连接,勿遗漏部位。摄片过程中,发现病变时应进行局部多角度和多相(双对比、充盈相或半充盈相及加压相等)摄片,分段摄完肠曲点片后,让受检者再做360°翻转,摄取全结肠的仰卧位和俯卧位及立位片

3)整个检查过程不应超过15分钟，否则因为水的吸收钡剂易在肠壁上形成“龟裂纹”，妨碍诊断

（五）直肠排便钡剂造影

1.自肛管内注入灌肠用钡剂至降结肠(一般用量约300m)后拔去肛管,嘱受检者坐在专用排粪桶上,调整高度使左右股骨重合,在患者躯干与下肢(大腿)成钝角的情况下进行摄片。

2.摄片要求

(1)侧位片必须使骶尾骨尖、肛门及耻骨联合显示清楚,以便测量。

(2)侧位片:静止相、提肛相(肛门紧闭上提)、力排相(用力排粪,肛门开大)及力排后的黏膜相

(3)正位片:力排黏膜相

十、其他X线造影

(一)经引流管(T管)造影

1.造影前一般不需特殊准备,抽出引流管内胆汁,或先用温生理盐水冲洗胆管,抽出冲洗液。

2.受检者仰卧于X线检查床上,取右侧抬高或侧位,缓缓地注入10ml碘对比剂,使左侧肝管分支充盈良好,然后转至仰卧位,在显示屏监视下见多级肝管充盈良好后拍片。

3.摄片要求

(1)摄影条件略高于腰椎

(2)在显示屏监视下仰卧位右侧抬高20°,必要时加摄侧位片。

(3)摄片时屏气,身体保持不动。

(二)经皮穿刺胆管造影

1.受检者仰卧于检查床上,透视下确定右腋中线上肋膈窦部位,在皮肤上做好标记。

2.穿刺点选择在肋膈窦下的第7~10肋间腋中线或腋中线前1~75px处。

3.穿刺针进入肝脏后,在肝实质内推进可有质软而脆、质地均匀的感觉。

4.在透视监视下,边缓慢退针边缓慢注入少量对比剂,一旦显示器上显示对比剂进入胆管内即固定穿刺针

5.在造影前尽量多引流出胆汁

6.摄片要求

(1)穿刺针进入胆管后缓缓地注入20%~35%碘对比剂,其用量视胆管有无扩张及扩张程度而定

(2)在透视监视下,见肝内外胆管全部充盈后即采用不同体位摄片。

(3)胆总管下端梗者,必须摄立位片

(4当胆管完全梗阻，)对比剂不能流入十二指肠者，检查完毕要尽量抽出对比剂

(三)瘘管造影

1.受检者卧在检查床上,瘘口向上,局部消毒后将导尿管或塑料管插入瘘管(如为外瘘,瘘口加标记)。在透视下缓慢地注入碘对比剂,了解瘘管走行方向、形状、深度与邻近器官关系,然后擦除外溢对比剂即可摄片。

2.摄片要求

(1)瘘管造影,一般在电视透视下选择病变暴露充分和瘘管内口显示清楚的位置进行摄片。

(2)摄片时应将瘘管全部包括在照片内,瘘管内口所通的腔隙部位与体表最近距离尽可能地显

1.受检者仰卧于检查床上,摄取全尿路平片(参照腹部卧位)。

2.注入对比剂后7分钟、15分钟各摄取肾区片1张,如肾盂、肾盏显影良好再摄全尿路片1张

3.若30分钟后肾盂、肾盏仍然显影不良,膀胱内也无对比剂,应延迟60分钟摄全尿路片。

（五）逆行泌尿系造影

1.受检者仰卧检查床或站立于检查床踏板上,摄取全尿路平片。

2.当医师为受检者插管到位后再摄取1张全尿路平片,然后逆行注射对比剂检查,拍摄相应泌尿系造影片,显示满意后,嘱医师边撤退导管边注射对比剂,并适时点片,在造影过程中需尽量充分地显示欲观察尿路(尿道、膀胱、输尿管、肾盂)的造影像。

(六)子宫输卵管造影

1.受检者仰卧于检查床上,取膀胱截石位,先拍摄平片,后经 Folis导管逆行注入碘剂5~10ml行造影检查

2.成像板上缘包括髂前上棘,下缘包括耻骨联合。

3.中心线对准双侧髂前上棘连线中点与耻骨联合中点连线的中点垂直射入,造影过程中可根据需要旋转不同体位观察、点片(充盈相)

4.嘱受检者10~20分钟(或24小时后,不同对比剂复查时间不同)后复查,观察对比剂在盆腔内涂布情况,并摄其弥散像