2017年影像专业医疗质量控制中心督导检查整改意见“回头看”报告

一、2017年要求整改的问题

1. 各医院开展质控工作，但缺少完整的质控记录。指控标准落实不到位。质控工作与绩效分配关联度不高，质控工作的支撑材料不完整。设备维护工作做的不到位；科室质控工作与院级质控互动性差。

2. 多数医院对PACS对影像图像存储归档不规范，图像丢失或不连续，为工作带来了一些困难。

3. 所查医院的大部分学科带头人均由副高级以上人员担任，能满足学科发展的需求，但与设备相比，人员配备相对滞后。除西宁地区外，大部分二级医院的影像科室尚不能做到医技分离，诊断工作主要依靠没有相应资质的人员来完成。

4.《医疗质量管理办法》第三十一条规定：“医疗质量管理情况作为科室和医务人员绩效考核的重要依据”，但从检查情况来看，除青海省妇女儿童医院影像科、大通县人民医院影像科相关联外，大部分医院的影像科室的绩效分配与质量考核的关联度偏低，说明质控工作尚未得到足够重视。

5. 本次督查中发现较为普遍的问题是精细化管理程度较差，常规读片、随访、疑难病例讨论等做的不到位。技术水平参差不齐，没有质量控制的参考标准，只能被动地应对院级质控组织的几点规定，不能真正有效的提升科室工作质量。

1. 整改落实情况

   1.各医院现基本具有较完善的质控资料，设备维护工作已展开，建立了较为完善的文本资料。但质控工作与绩效分配关联度依旧欠佳。

   2. 多数医院对PACS系统 的在线及存储时间达标准要

   求，但对“一人一号制”落实欠佳，患者历史影像图像调阅欠连续。

   3. 所查医院影像科室人员配备不到位，不能做到医技分离，专业诊断医师依旧缺失。

   4.常规读片、随访、疑难病例讨论文本资料建立，但内容尚需补充。甲片率基本达标。

2. 工作建议

   1.各县级二级医院尽快招收专业技术、诊断医师，尽量做到医技分离，提高诊断报告质量。

   2.各医院建立质控与绩效相关联体系，提高质控的重要性。

   3.完善病例讨论、读片记录内容，完善质控工作支撑材料的记录。